Лечение аденомы

С морфологической точки зрения аденома простаты является доброкачественной гормонозависимой опухолью. Она формируется в железистой ткани одноименного внутреннего органа мужской половой системы, как браслет охватывающего начальные отделы мочеиспускательного канала. Помимо субъективного дискомфорта и существенного снижения качества жизни пациента гиперплазия предстательной железы способна привести к развитию таких серьезных и опасных осложнений, как хроническая почечная недостаточность, макрогематурия, гидронефроз почек и интоксикационный синдром. Остановить прогрессирование болезни нехирургическим путем можно только на ранних стадиях гиперпластического процесса. Именно поэтому возникновение любых, даже незначительных проблем с мочеиспусканием является поводом для обращения к врачу-урологу. В клинике «Dekamedical» Вы сможете пройти полный комплекс диагностических процедур, после чего при необходимости Вам будет назначено грамотное терапевтическое лечение.

Причины

В настоящий момент факторы, провоцирующие развитие болезни, до конца не определены. По мнению специалистов, главная причина возникновения доброкачественной гиперплазии простатической железы − нарушение гормонального баланса, являющееся следствием физиологического старения организма. Во время угасания половой функции в центре простаты начинают неуправляемо разрастаться парауретральные железы, считающиеся антагонистами мужских половых желез. Увеличиваясь, ткани доброкачественной опухоли сдавливают мочеиспускательный канал и обусловливают клинические симптомы аденомы простаты. На сегодняшний день среди факторов, провоцирующих развитие патологического процесса, не выявлен хронический простатит, однако эти заболевания могут присутствовать одновременно. В данном случае врачебная тактика в первую очередь должна быть направлена на устранение длительно протекающего инфекционного процесса.

Симптомы

Ирритативные жалобы, связанные с расстройством нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря: боли в области промежности или в нижней части живота, ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи.

Жалобы, обусловленные непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей: задержка мочеиспускания, наличие слабой и прерывистой струи мочи даже при сильном и длительном напряжении брюшного пресса, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Жалобы, связанные с ухудшением функциональной способности почек и развитием хронической почечной недостаточности: бессонница, слабость, потеря аппетита, сухость кожных покровов, усиленная жажда, аммиачный запах изо рта, никтурия, снижение веса и потеря мышечной массы, суставные боли, одутловатость лица.

Стадии аденомы простаты

I стадия (компенсация). Характеризуется минимальными нарушениями мочеиспускания: наблюдаются ослабление напора и прерывистость струи, снижение объема выделяемой мочи, учащение мочеиспускания, особенно заметное в ночное время. В ходе ультразвукового исследования остаточная моча в мочевом пузыре не обнаруживается, признаков поражения почек не наблюдается. Патологический процесс хорошо поддается лечению консервативными методами.

II стадия (субкомпенсация). В процессе мочеиспускания больные вынуждены очень сильно напрягать мышцы брюшного пресса. При этом порядка 200 мл урины остается в мочевом пузыре (это так называемая остаточная моча). Постепенно начинают развиваться первые признаки хронической почечной недостаточности. При отсутствии адекватного лечения патологический процесс быстро прогрессирует и переходит в следующую стадию.

III стадия (декомпенсация). Пациенты жалуются на сильные боли в нижней части живота или в промежности, верхний край переполненного и растянутого под давлением мочевого пузыря прощупывается на уровне пупка. Даже при очень сильном напряжении больные не могут полностью освободиться от скопившейся мочи, развивается уремия (повышенное содержание в крови азотистых шлаков, приводящее к самоотравлению организма). В стадии декомпенсации отмечается снижение чувствительности мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию заметно ослабевают или полностью пропадают. Данное состояние пациенты ошибочно рассматривают как улучшение. На самом же деле без лечения больному грозит гибель от прогрессирующей почечной недостаточности.

Возможные осложнения

В среднем первая, компенсаторная стадия аденомы простаты может длиться на протяжении 10 лет, однако при отсутствии медицинской помощи состояние пациента будет неуклонно ухудшаться. Самыми частыми и серьезными осложнениями патологии являются:

• воспалительные заболевания мочеполовой системы. Хроническая задержка мочи в мочевом пузыре создает благоприятные условия для размножения бактериальной микрофлоры, приводящей к развитию цистита и острого пиелонефрита;
• острая задержка мочи (невозможность самостоятельного мочеиспускания). Это неотложное урологическое состояние характеризуется полным прекращением оттока мочи при наличии позывов и сильным болевым синдромом, развивающимся из-за переполнения мочевого пузыря;
• формирование камней. Оксалаты, фосфаты или ураты, образующиеся вследствие выпадения минеральных солей в мочевом пузыре, могут причинять сильную боль, проходя по мочеполовым путям;
• макрогематурия (наличие значительного количества крови в моче). Причиной такого осложнения является варикозное расширение вен шейки мочевого пузыря. Данное состояние приводит к анемии и нередко требует экстренной оперативной помощи.

Диагностика

Диагностическое исследование включает в себя опрос и оценку состояния пациента по Международной шкале симптомов заболеваний простаты (IPSS). Далее проводится ректальное пальцевое исследование простатической железы, позволяющее определить размеры, консистенцию органа и степень его болезненности при пальпации.

Лабораторные методы исследования включают в себя общеклинические, биохимические анализы крови и мочи, а также анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген), исключающий наличие рака простаты.

К инструментальным методам диагностики относятся:

• трансабдоминальное ультразвуковое исследование брюшной полости. Позволяет определить объем мочевого пузыря, количество остаточной мочи, степень нарушения секреторно-экскреторной функции почек, а также наличие сопутствующих патологий;
• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ). Исследование при помощи трансректального датчика позволяет диагностировать доброкачественную гиперплазию простаты на самых ранних стадиях патологического процесса, выявлять в протоках железы плотные органические и неорганические конкременты (камни) и проводить дифференциальную диагностику рака;
• урофлоуметрия. Данная методика позволяет произвести быструю и точную оценку уродинамики. При помощи урофлоуметра определяется скорость мочеиспускания. При проведении исследования все параметры данного процесса регистрируются на урофлоуграмме;
• цистоманометрия. Этот метод предполагает определение давления в мочевом пузыре. Чем выше его показатели, тем интенсивнее проходит патологический процесс, требующий экстренной коррекции;
• КТ и МРТ. Данные исследования назначаются для уточнения и подтверждения диагноза в спорных и особо тяжелых случаях;
• экскреторная урография и цистография. Представляет собой инвазивное рентгенологическое исследование, основанное на заполнении мочевыводящих путей контрастным веществом. В настоящее время практически не применяется.

Лечение аденомы простаты

При выборе врачебной тактики учитываются стадия патологического процесса и общее самочувствие пациента. Оценка критериев состояния здоровья осуществляется с учетом показателей шкалы симптомов IPSS. При среднем балле менее 8 лечение не требуется, однако пациенту рекомендуется активное медицинское наблюдение. При 9−18 баллах назначаются медикаментозная терапия и физиотерапевтические методики. Показатель индекса выше 18 говорит о критическом состоянии, требующем оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия. Она применяется на ранних стадиях заболевания и направлена на снижение выраженности симптомов, нормализацию мышечного тонуса простаты и шейки мочевого пузыря и ослабление уретрального сопротивления при мочеиспускании. При отсутствии клинически значимого эффекта (как правило, он наступает в течение первых 3−4 месяцев) прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство. На сегодняшний день оперативное лечение доброкачественной гиперплазии простатической железы является единственно надежным способом, позволяющим полностью нормализовать состояние пациента и избежать возможных осложнений.

Показания к хирургическому вмешательству:

• острая задержка мочи;
• почечная недостаточность, обусловленная доброкачественной гиперплазией простаты;
• камни в мочевом пузыре;
• гематурия;
• дивертикулы (выпячивания стенки) мочевого пузыря;
• большой объем остаточной мочи.

Применяющиеся хирургические методы подразделяются на стандартные и малоинвазивные. При больших размерах опухоли больным показана трансуретральная резекция (удаление простаты без наружных разрезов, через мочеиспускательный канал). В особо тяжелых и запущенных случаях проводится открытая аденомэктомия, предусматривающая рассечение передней брюшной стенки и мочевого пузыря.

Самыми прогрессивными способами лечения доброкачественной гиперплазии являются лазерная вапоризация и лазерная энуклеация простаты. Современные технологии, применяющиеся в нашей клинике, позволяют добиться восстановления обычного мочеиспускания, нормализуют функционирование эрекционного механизма и существенно улучшают качество жизни мужчины.

Уменьшение размеров опухоли происходит в результате повышения температуры в зоне воздействия лазерного излучения. В зависимости от роста температурных показателей осуществляются следующие изменения в тканях железы:

            > 40 °С – денатурация тканевого белка;

            > 60 °С – коагуляция (склеивание белковых частиц);

            > 100 °С – обезвоживание (выпаривание тканевой воды);

            > 250 °С – обугливание и некроз биологической ткани;

            > 350 °С – испарение некротизированных участков.

Лечение аденомы простаты лазером – это электробезопасная методика, позволяющая без риска развития осложнений проводить оперативные вмешательства пациентам, у которых установлен искусственный водитель ритма или металлическое фиксирующее устройство костного скелета. Выбор того или иного метода лазерного воздействия осуществляется индивидуально, с учетом стадии заболевания и общего состояния больного.

Профилактика доброкачественной гиперплазии простаты

Профилактика аденомы простатической железы – это комплекс мероприятий, включающий в себя:

• регулярный осмотр у уролога с пальцевым исследованием прямой кишки. Для выявления гиперпластического процесса на самой ранней стадии его развития оценка состояния мочеполовой системы мужчин, достигших 50-летнего возраста, должна производиться не реже одного раза в полгода;
• ведение здорового образа жизни, отказ от чрезмерно острой пищи и алкогольных напитков, вызывающих прилив и перманентный застой крови в органах малого таза;
• соблюдение водно-питьевого режима (рекомендуется пить в перерывах между приемами пищи и воздерживаться от питья за пару часов до сна);
• дозированные физические нагрузки, полезные для функционирования предстательной железы и всей мочеполовой системы в целом;
• подбор удобной одежды, не сдавливающей нижнюю половину туловища и наружные гениталии;
• соблюдение постоянства в сексуальных связях, позволяющее защититься от инфекций, которые передаются половым путем. Данные заболевания, требующие длительного медикаментозного лечения, оказывают негативное воздействие на работу простаты.

Большой практический опыт специалистов клиники «Dekamedical», владеющих современными методами диагностики и лечения аденомы простаты, позволяет добиваться положительных результатов даже в сложных клинических случаях. Предварительная запись на прием к урологу осуществляется по номеру, указанному в верхнем поле страницы.